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意外險的理賠計算公式是怎樣的

Amanda 發(fā)布時間:2025-05-28 01:12:14 熱度:476

意外險主要分為意外醫(yī)療保險、意外傷害保險、意外津貼醫(yī)療保險三種情況,三種保險形式不同,理賠計算方式也不同,具體如下:
1、意外醫(yī)療保險:該險沒有特定的計算公式,不超過合同規(guī)定限額則按照實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用扣除不是社保范圍內(nèi)的藥物賠償,超過限額則按照合同規(guī)定的限額進(jìn)行理賠;一般情況下,意外醫(yī)療保險的限額有1萬、2萬、5萬不等。

2、意外傷害保險=保險金額×殘疾比例(10%—100%),意外傷害保險計算公式中的殘疾比例需要按照司法鑒定所的《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行鑒定,經(jīng)過司法鑒定所鑒定之后,分為幾個不同的等級,一般為一至十級,根據(jù)不同等級的殘疾比例,按照保險合同給予不同比例的賠付。

3、意外津貼醫(yī)療保險=保單約定金額×住院天數(shù)。

意外醫(yī)療保險,主要是保障被保險人在保險期限內(nèi)因保險合同約定的意外事故導(dǎo)致產(chǎn)生合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,保險公司將在約定的保障范圍與保障金額范圍內(nèi),依據(jù)保險合同約定承擔(dān)相應(yīng)的保險金給付責(zé)任;通常情況下,意外醫(yī)療保險是作為意外保險的附加險形式存在的,現(xiàn)階段的部分保險產(chǎn)品還能提供一定的醫(yī)療墊付保障功能。

意外傷害保險是人身保險業(yè)務(wù)之一,以被保險人因遭受意外傷害造成死亡、殘廢為給付保險金條件的人身保險,其基本內(nèi)容是投保人向保險人交納一定的保險費(fèi),如果被保險人在保險期限內(nèi)遭受意外傷害并以此為直接原因或近因,在自遭受意外傷害之日起的一定時期內(nèi)造成的死亡、殘廢、支出醫(yī)療費(fèi)或暫時喪失勞動能力,則保險人給付被保險人或其受益人一定量的保險金。

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